Nom :
Prénom :
Age :
Adresse :
Code postal :
Téléphone
email :
STAGE COMPETITION N°___ du__________au__________
Hébergement :
AUTORISATION DES PARENTS pour les mineurs
Je soussigné :_________________________________
autorise mon fils, ma fille à participer au stage de ski indiqué ci-dessus et dégage la direction de toute responsabilité.
Fait à :
Le :
Signature :
Envoyer 150 € d'arrhes avec le présent bulletin et 1 photo d'identité à P.A. CARREL
103, avenue de la muzelle
38860 Les deux alpes
Tel
Annuaire Webmaster
|